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诈骗医疗保障基金 举报者最高奖10万

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山西晚报(记者吴佳实习生张旭文)7月11日,山西晚报记者从省医保局了解到,为了进一步保障医疗保险基金的安全,山西省医保局和省财政部发布《山西省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》(以下简称《暂行办法》]),建立欺诈报复欺诈系统。符合条件的举报人将获得10万元的最高奖励,鼓励社会各界举报欺诈性的医疗保障基金诈骗。

《暂行办法》澄清了报告接受的范围,主要包括涉及定点医疗机构及其员工,指定零售药店及其员工,投保人员和医疗保障机构的欺诈性欺诈,以及举报人的保护合法权益的规定,并且要求举报人的相关信息不得披露。举报人故意捏造事实起诉他人,或欺诈性地欺骗和奖励,并依法承担法律责任。

下一步,省医保局将广泛动员群众参与监督。与省财政厅,省卫生监督管理委员会,省公安厅,省食品药品监督管理局等部门一道,将对专项整治进行深入开展,典型的欺诈欺诈案件将由通过媒体及时公布。突破基金的“黑手”,确保基金的安全,保障人民的金钱待遇,救命钱,健康金钱。

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三种报道方式,以保护人民“省钱”

问题1:您为什么要打击欺诈性欺诈性医疗保险基金?

答案:医疗保险基金是人民的“救命钱”。它具有“仅限专项资金”的性质。欺诈性欺骗医疗保险基金被视为“唐玉肉”,最终损害将是每个被保险人的切身利益。

近年来,医疗保险资金诈骗频繁发生,严重危害基金安全,损害被保险人员的切身利益,必须坚决打击。

问题2:可以报告指定医疗机构的哪些欺诈和欺诈行为?

答案: 1.虚构的医疗服务,伪造医疗文件和账单,欺诈性地获得医疗保险基金; 2.为被保险人提供虚假发票; 3.将个人应承担的医疗费用记入医疗保险基金的支付范围; 4.向不在医疗保险范围内的人申请医疗保险金; 5.为非定点医疗机构提供信用卡会计服务; 6.登记住院治疗; 7.更换药品,消耗品,物品,医疗等.8。支付保险基金的费用; 8.费用不按医疗服务的规定价格收取,并收取费用; 9.指定医疗机构及其工作人员的其他欺诈活动。

问题3:可以报告零售药店中哪些欺诈性欺诈行为?

A: 1.使用医疗安全身份凭证为保险参与者收取?纸鸹蚬郝蚍且搅朴闷罚缬=∑罚逼罚沼闷返取?

2.骗取被保险人员医疗保险基金交换药品,消耗品,物品等;

3.为非现场医疗机构提供医疗保险信用卡会计服务;

4.为发货人员开具发票和提供虚假发票;

5.固定零售药店和其他员工欺诈性欺诈。

问题4:被保险人员可以报告哪些欺诈行为?

A: 1.伪造医疗服务账单以欺骗医疗保障基金;

2.将我的医疗保险证书转让给他人

医生或医疗保险凭证;

3.非法使用医疗保险凭证取药品等,买卖非法利润;

4.被保险人的其他欺诈行为。

问题5:医疗保障机构工作人员可以举报哪些欺诈性和欺诈性活动?

A: 1.为不在医疗保险范围内的人申请医疗保险;

2.违反规定缴纳医疗保险费;

3.处理机构工作人员的其他欺诈欺诈行为。

问题6:报告的形式是什么?

A:选择两种报告表单中的一种。

1.实名报告是指真实身份证明的报告和披露以及真实有效的联系信息。

2.匿名报告是指在不提供真实身份的情况下进行实名报告。如果记者希望收到报告奖励,他或她可以提供其他信息和有效的联系信息,以识别他或她的身份。在医疗保障部门确认身份后,可以兑现奖励。

问题7:报告和提供线索和反馈需要多长时间?

答案:医疗保险部门应在收到报告后15个工作日内报告案件是否符合验收范围。

对于不在接受范围内的实名举报案件,举报人应在收到举报后15个工作日内告知举报人不予受理,并说明原因。

问题8:如何获得报告奖励?

: Reporter的报告受以下条件限制,奖励:

1.有明确的报告目标和具体的报告事实;

2.医疗保险部门尚未掌握报告内容;

3.报告内容已经过验证;

4.举报人提交书面申请并提供有效身份证明。

问题9:报告的奖励基金多少钱?

答案:不超过10万元。奖励标准分为三个级别:第一级奖励标准是报告项目金额的5%。如果奖励金额低于500元,奖励为500元。二级奖励标准是报告项目金额的3%。如果奖励的比例低于300元,奖励将为300元。第三级奖励标准是报告项目金额的1%。如果奖励金额低于200元,奖励将为200元。同时,规定举报人员为定点医务人员或前雇员,奖励金额在上述奖励标准内增加2%至最高奖?疃取T蛏希ǜ娴慕崩鹨苑窍纸鸱绞街Ц丁?

问题10:报告方法是什么?

A: 1.微信

扫描二维码,进入国家健康保险局“微官方网站”菜单或山西省医疗保险局微信公众账号下的“打击欺诈保护”栏目。

2.电话

致电国家医疗保险局或山西省医疗保险局,打击欺诈性欺诈性医疗保险基金举报投诉或致电各市投诉。

3.信件

将报告函和相关书面材料送交国家健康保险局,山西省医保局或市医保局。

报告该省的投诉:

直0351-6863283

太原0351-2366784

大同0352-5375602

临沂0357-7186810

长治0355-2031531

晋城0356-2199421

晋中0354-3075516

阳泉0353-2296736

运城0359-2626005

0州0350-3333631

漳州0349-2155638

陆亮0358-8235226

国家健康保险局专项行动报告投诉电话:010-89061396 010-89061397